Gestione chirurgica dei gliomi nell'anziano over 75: analisi retrospettiva e validazione di uno score prognostico

Abstract

Introduzione: I gliomi ad alto grado (HGG) sono tumori cerebrali primari altamente aggressivi, con incidenza in aumento nei pazienti ≥75 anni. In questa fascia d’età, spesso esclusa dagli studi clinici, la gestione terapeutica è complessa a causa della fragilità clinica e della ridotta tolleranza ai trattamenti. Attualmente non esistono linee guida specifiche per orientare le scelte terapeutiche nei pazienti molto anziani. Obiettivi: Fornire uno strumento oggettivo per migliorare l’appropriatezza terapeutica nei pazienti ultra75enni con HGG, individuando fattori prognostici utili per guidare la selezione chirurgica. Gli endpoint principali sono stati: sopravvivenza globale (OS), beneficio della chirurgia e accesso alla terapia adiuvante post-operatoria. Materiali e metodi: Studio retrospettivo multicentrico (2021–2024) condotto su 146 pazienti ≥75 anni in 7 centri italiani. Sono stati raccolti e analizzati dati clinici e demografici: età, sesso, Karnofsky Performance Status (KPS), sede tumorale, tipo di intervento, deficit neurologici preoperatori e accesso a trattamenti adiuvanti. Risultati: I pazienti operati avevano età media inferiore, KPS più elevato (80.6), minore coinvolgimento di aree eloquenti e OS mediana di 8 mesi vs 3 nei non operati (p<0.0001). Il DAK-75 score, basato su KPS, sede tumorale e deficit neurologico, ha mostrato buona capacità discriminante con cut-off ottimale a 3: OS mediana di 11 mesi nei pazienti con punteggio ≤3, contro 4 mesi nei >3. KPS, chirurgia e terapia adiuvante sono risultati predittori indipendenti di sopravvivenza. Conclusioni: La chirurgia selezionata può offrire benefici anche nei pazienti anziani, se supportata da buone condizioni funzionali. Il KPS si conferma determinante nella selezione, mentre età e comorbidità (CCI) hanno impatto limitato. Il DAK-75 score si propone come uno strumento per orientare le decisioni terapeutiche, nonostante necessiti di ulteriori conferme prospettiche.

Introduction: High-grade gliomas (HGG) are highly aggressive primary brain tumors with increasing incidence in patients aged ≥75 years. In this age group, often excluded from clinical trials, therapeutic management is challenging due to clinical frailty and reduced treatment tolerance. Currently, no specific guidelines exist to guide therapeutic decisions in very elderly patients. Objectives: To provide an objective tool to improve therapeutic appropriateness in elderly patients (≥75 years) with HGG by identifying prognostic factors that can guide surgical selection. The main clinical endpoints were overall survival (OS), the benefit of surgery, and access to postoperative adjuvant therapy. Materials and Methods: This retrospective multicenter study (2021–2024) included 146 patients aged ≥75 years treated across 7 Italian neuro-oncology centers. Clinical and demographic data were collected and analyzed, including age, sex, Karnofsky Performance Status (KPS), tumor location, type of surgical intervention, preoperative neurological deficits, and access to adjuvant treatments. Results: Operated patients had a lower average age, higher KPS (80.6), less involvement of eloquent brain areas, and a median OS of 8 months versus 3 months in non-operated patients (p<0.0001). The DAK-75 score, based on KPS, tumor location, and neurological deficits, showed good discriminative ability with an optimal cut-off of 3: median OS was 11 months for patients scoring ≤3, versus 4 months for those scoring >3. KPS, surgery, and adjuvant therapy emerged as independent predictors of survival. Conclusions: Selective surgery may offer benefits even in elderly patients when supported by good functional status. KPS remains a key factor in patient selection, while age and comorbidities (CCI) showed limited prognostic impact. The DAK-75 score appears to be a useful tool to guide therapeutic decisions, although further prospective validation is needed.