Una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) moderata-alta al momento dell’estubazione è associata a fallimento dello svezzamento e a esiti sfavorevoli nei pazienti con lesione cerebrale sottoposti a ventilazione meccanica.

Abstract

Background: i pazienti con lesione cerebrale acuta (ABI) rappresentano una quota significativa dei ricoveri in terapia intensiva e frequentemente necessitano di ventilazione meccanica. Tuttavia, le strategie ventilatorie ottimali in questa popolazione restano controverse, soprattutto per quanto riguarda la gestione della pressione positiva di fine espirazione (PEEP), che può influenzare sia l'ossigenazione che la pressione intracranica. La presente tesi analizza l’associazione tra l’utilizzo di PEEP moderata-alta al momento dell’estubazione e il rischio di fallimento dello svezzamento nei pazienti con ABI.

Metodi: è stata condotta un'analisi post-hoc dello studio osservazionale multicentrico internazionale ENIO. Sono stati inclusi 1475 pazienti ABI (ventilazione meccanica ≥24h, tentativo di estubazione). I pazienti sono stati raggruppati in base ai livelli di PEEP (>5 cmH2O vs. ≤5 cmH2O.

Risultati: non è stata trovata alcuna associazione significativa tra PEEP e reintubazione ai giorni 1,3,7. Tuttavia, al giorno dell'estubazione, una PEEP più elevata è risultata indipendentemente associata a una maggiore probabilità di reintubazione [OR=1,12 (IC 95%=1,01; 1,22), p=0,0318]. Inoltre, livelli più elevati di PEEP all'estubazione sono stati associati a un aumento del rischio di mortalità in unità di terapia intensiva (ICU) [HR=1,35 (IC 95%=1,08; 1,67), p=0,0137].

Conclusioni: lo studio suggerisce l'importanza di una personalizzazione dei target ventilatori in base al profilo clinico del paziente con ABI. I risultati mostrano che, mentre alcune indicazioni neurologiche forniscono benefici protettivi, livelli più elevati di PEEP all'estubazione sono associati a un aumento delle probabilità di reintubazione.

Background: patients with acute brain injury (ABI) represent a significant proportion of admissions to intensive care units and frequently require mechanical ventilation. However, the optimal ventilatory strategies in this population remain controversial, particularly regarding the management of positive end-expiratory pressure (PEEP), which can influence both oxygenation and intracranial pressure. This thesis investigates the association between moderate-to-high PEEP levels at the time of extubation and the risk of weaning failure in patients with ABI.

Methods: a post-hoc analysis was conducted using data from the international multicenter observational ENIO study. A total of 1,475 ABI patients were included (mechanical ventilation ≥24 hours, extubation attempt). Patients were grouped based on PEEP levels (>5 cmH₂O vs. ≤5 cmH₂O).

Results: no significant association between PEEP and reintubation was found on days 1, 3, or 7. However, on the day of extubation, higher PEEP was independently associated with an increased likelihood of reintubation [OR = 1.12 (95% CI = 1.01; 1.22), p = 0.0318]. Additionally, higher PEEP levels at extubation were associated with increased ICU mortality risk [HR = 1.35 (95% CI = 1.08; 1.67), p = 0.0137].

Conclusions: the study highlights the importance of personalizing ventilatory targets based on the clinical profile of patients with ABI. The findings show that while certain neurological indications provide protective benefits, higher PEEP upon extubation is associated with an increased chance of reintubation.