Valutazione della prevalenza di endometrite cronica in pazienti con infertilità

Abstract

L’endometrite cronica (EC) è un’infiammazione endometriale di basso grado, asintomatica e sottodiagnosticata per cui non esistono criteri diagnostici universali. Negli ultimi anni ha acquisito notevole rilevanza clinica per la sua correlazione con esiti riproduttivi negativi. Obiettivi: valutare la prevalenza di EC in donne infertili, sottolinearne l’eterogeneità sulla base del metodo diagnostico, analizzarne l’associazione con poliabortività (RPL) e ripetuti fallimenti dell’impianto (RIF) e individuare i potenziali fattori predisponenti. Materiali e Metodi: studio osservazionale monocentrico retrospettivo-prospettico condotto su 158 donne infertili (36.4 ± 5.0 anni), sottoposte a isteroscopia diagnostica e biopsia endometriale tra Gennaio 2022 e Marzo 2025. Per la diagnosi sono stati utilizzati la ricerca immunoistochimica IHC di plasmacellule CD138+ (soglia 1/10 HPF), l’esame istologico con dissociazione glandulo-stromale e l’isteroscopia. L’associazione con RPL e RIF e con potenziali fattori predisponenti (età, pregresse Revisioni di Cavità Uterina RCU, adenomiosi e fase del ciclo) è stata valutata tramite regressione logistica univariata per le suddette variabili. Risultati: la prevalenza globale è del 40.5% (64/158) considerando uno solo dei suddetti metodi e le loro associazioni. La prevalenza di EC varia dal 22.8%, considerando solo IHC, all’1.9% considerando tutti e tre i metodi. Nessuna associazione significativa tra EC e RPL (p 0.73); associazione significativa con RIF (OR 2.88 p 0.003). L’unico fattore predisponente a EC è la fase follicolare del ciclo (OR 0.167 p < 0.001). Conclusioni: lo studio conferma l’impatto negativo di EC sulla salute riproduttiva e ne sottolinea la complessità diagnostica da cui la necessità di un protocollo diagnostico standardizzato, per ottimizzarne individuazione e trattamento. È utile la ricerca di marcatori di EC in pazienti infertili, in particolare nelle pazienti con RIF, durante la fase follicolare del ciclo.

Chronic Endometritis (CE) is a low-grade inflammation of the endometrial lining, asymptomatic and often underdiagnosed due to the absence of universally accepted diagnostic criteria. In recent years, it has gained clinical relevance because of its association with adverse reproductive outcomes. Objectives: to evaluate the prevalence of CE in infertile women, assess diagnostic variability among methods, investigate its association with Recurrent Pregnancy Loss (RPL) and Repeated Implantation Failure (RIF) and identify potential predisposing factors. Materials and Methods: monocentric observational retrospective-prospective study, conducted on 158 infertile women (36.4 ± 5.0 years) who underwent diagnostic hysteroscopy and endometrial biopsy between January 2022 and March 2025. Diagnosis of CE was based on immunohistochemical IHC detection of plasma cells CD138+ (threshold 1/10 HPF), histological evidence of glandulo-stromal dissociation and hysteroscopy. The association between CE and RPL or RIF and with potential predisposing factors (age, previous Uterine Cavity Revision (UCR), adenomyosis and phase of the menstrual cycle) was assessed via univariate logistic regression. Results: The overall prevalence was 40.5% (64/158), considering one of the three methods and their combinations. The prevalence of CE ranged from 22.8%, considering only IHC, to 1.9% combining all diagnostic methods. No significant association between CE and RPL (p 0.73); a significant association was observed with RIF (OR 2.88 p 0.003). The only predisposing factor was the follicular phase of the menstrual cycle (OR 0.167 p < 0.001). Conclusions: this study confirms the negative impact of CE on reproductive health and highlights the complexity of its diagnosis. A standardized diagnostic protocol is needed to optimize both detection and treatment. It is useful to assess the presence of CE markers in infertile women, especially those with RIF, during the follicular phase of the menstrual cycle.