Effetti a oltre 10 anni dalla chirurgia bariatrica in pazienti affetti da diabete di tipo 2 con BMI inferiore a 35 kg/m²

Abstract

Scopo dello studio: Questo studio confronta gli outcomes clinico-metabolici e le complicanze a distanza di diversione biliopancreatica (BPD) e bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) in pazienti con T2DM e obesità di primo grado, popolazione con evidenze limitate. Il follow-up è stato di almeno 10 anni.L’obiettivo principale era valutare l’efficacia delle due tecniche sul controllo glicemico e remissione del diabete.Metodi: Studio retrospettivo monocentrico su 117 pazienti con T2DM e BMI ≤35 kg/m². 55 hanno raggiunto un follow-up ≥10 anni: 40 trattati con BPD e 15 con RYGB. Gli interventi sono stati esguiti presso l’IRCCS San Martino di Genova tra il 2007 e il 2014. Sono stati analizzati parametri antropometrici, glicemici, lipidici e complicanze post-operatorie. La remissione dal T2DM è definita come HbA1c <6,5% senza terapia per ≥3 mesi. Le differenze tra gruppi sono state valutate con t-test e chi-quadro. Risultati: A 10 anni, entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti clinici significativi, ma la BPD ha evidenziato un superiore controllo della sindrome metabolica, in particolare del controllo glicemico: solo il 23,7% dei pazienti BPD presentava HbA1c >7%, contro 71,4% RYGB (p=0,0039). La remissione del diabete è stata raggiunta nel 35,5% con BPD e nell’11% con RYGB. Tuttavia, la BPD ha mostrato una maggiore incidenza di complicanze: malnutrizione (15%), revisioni chirurgiche (10%), deficit vitaminici (D 82,5%, A 32,5%, E 47,5%), iperparatiroidismo (65%), astenia (65%), diarrea (45%) e meteorismo (87,5%). Nel RYGB si sono osservate più frequentemente Dumping Syndrome (60%) e anemia (40%). Conclusioni: La BPD garantisce un migliore controllo metabolico, ma è gravata da complicanze nutrizionali e metaboliche che ne compromettono l'indicazione in questa popolazione di pazienti. La RYGB, seppur meno efficace, mostra migliore tollerabilità.

Study aim: This study compares the long-term clinical-metabolic outcomes and complications of biliopancreatic diversion (BPD) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) in patients with type 2 diabetes (T2DM) and class I obesity, a population with limited evidence. The minimum follow-up was 10 years. The primary objective was to evaluate the efficacy of both procedures on glycemic control and diabetes remission. Methods: Retrospective single-center study on 117 patients with T2DM and BMI ≤35 kg/m². 55 patients achieved a follow-up of ≥10 years: 40 treated with BPD and 15 with RYGB. Surgeries were performed at IRCCS San Martino Hospital in Genoa between 2007 and 2014. Anthropometric, glycemic, lipid parameters and post-operative complications were analyzed. Diabetes remission was defined as HbA1c <6.5% without therapy for ≥3 months. Differences between groups were assessed using t-test and chi-square test. Results: At 10 years, both groups showed significant clinical improvements, but BPD demonstrated superior control of metabolic syndrome, particularly glycemic control: only 23.7% of BPD patients had HbA1c >7%, compared to 71.4% in the RYGB group (p=0.0039). Diabetes remission was achieved in 35.5% of BPD patients and 11% of RYGB patients. However, BPD was associated with higher complication rates: malnutrition (15%), surgical revisions (10%), vitamin deficiencies (D 82.5%, A 32.5%, E 47.5%), hyperparathyroidism (65%), asthenia (65%), diarrhea (45%), and bloating (87.5%). In the RYGB group, dumping syndrome (60%) and anemia (40%) were more frequently observed.