Il profilo di rischio cardiovascolare nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche: uno studio di coorte

Abstract

Introduzione Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) rappresenta un’importante strategia terapeutica per molte patologie ematologiche. I pazienti attraversano una fase di difficile equilibrio, infatti le reazioni immunologiche che si instaurano tra donatore e ricevente possono sfociare nella Graft-Versus-Host-Disease (GVHD). Gli eventi cardiovascolari che globalmente si verificano in queste fasi non sono frequenti (<10%) e ad oggi la GVHD non pare associarsi a rischio di eventi cardiovascolari maggiori o scompenso cardiaco.

Obiettivi dello studio Fornire un aggiornamento della problematica cardiovascolare nella popolazione di pazienti sottoposti a HSCT. Valutare due fenomeni biologici HSCT-relati, la Graft-Versus-Host-Disease e la presenza di ipokaliemia, e la loro eventuale associazione con la problematica cardiologica.

Materiali e metodi La coorte di studio ha incluso 122 pazienti sottoposti a HSCT allogenico. È stata valutata, la presenza di comorbilità cardiovascolare preesistente e incidente, stabilendo l’endpoint di tossicità miocardica (LVEF  50%). È stata raccolta l’incidenza di GVHD e sono stati individuati i pazienti con ipokaliemia.

Risultati Complessivamente l’11% dei pazienti HSCT ha manifestato un problema cardiovascolare, in particolare la disfunzione miocardica si è evidenziata nel 6%. La GVHD si è verificata nel 43% e l’ipokaliemia severa ( 2.5 mEq/l) nel 12%. Quest’ultima ha mostrato una associazione con la presenza di disfunzione miocardica, e quindi con l’endpoint in analisi.

Conclusione Gli eventi cardiovascolari post-trapianto che abbiamo rilevato sono in linea a quanto emerge in letteratura ematologica. Il riscontro di una possibile associazione non casuale tra ipokaliemia e disfunzione ventricolare sinistra andrebbe meglio definita e spiegata; se tale associazione fosse confermata sarebbe possibile ipotizzare un ruolo dell’aldosterone e un possibile target di cardio-protezione.

Background Haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is an important therapeutic strategy for many haematological diseases. Patients have to deal with a difficult balancing act, where the immunological reactions that occur between donor and recipient may result in Graft-Versus-Host-Disease (GVHD). Cardiovascular events that occur globally in these phases are not frequent (<10%), and GVHD currently does not appear to be associated with a risk of major cardiovascular events or heart failure.

Objectives To provide an update of cardiovascular issues in the population of patients undergoing HSCT. To evaluate two HSCT-related biological phenomena, Graft-Versus-Host-Disease and the presence of hypokalaemia, and their possible association with cardiovascular issues.

Subjects and methods The study cohort included 122 patients undergoing allogeneic HSCT. The presence of pre-existing and incidental cardiovascular comorbidity was assessed, establishing the endpoint of myocardial toxicity (LVEF 50%). The incidence of GVHD was collected and patients with hypokalaemia were identified.

Results Overall, 11% of HSCT patients manifested a cardiovascular problem, particularly myocardial dysfunction was evident in 6%. GVHD occurred in 43% and severe hypokalaemia (2.5 mEq/l) in 12%. The latter showed an association with the presence of myocardial dysfunction, and thus with the endpoint under analysis.

Conclusions The post-transplant cardiovascular events we found, are in line with findings in the haematology literature. The finding of a possible non-random association between hypokalaemia and left ventricular dysfunction would need to be better defined and explained; if this association was confirmed, it would be possible to hypothesize a role for aldosterone and a possible cardio-protective target.